Управление мочеиспусканием

Основные цели управления мочеиспусканием:

1) не допустить инфицирования мочевой системы,

2) самому осуществлять уход за собой, оставаясь сухим, насколько это возможно.

Предотвращение мочевых инфекций - задача чрезвычайно важная. Инфекции мочевой системы (мочевого пузыря и почек) у больных с повреждением спинного мозга и незаращением позвоночника - дело обычное, они - одна из основных причин преждевременной смерти таких больных. Поэтому должны быть приняты все меры, чтобы не допустить попадания бактерий в мочевой пузырь. Очень важно поддержание чистоты. Важно также регулярно опорожнять мочевой пузырь, причем полностью. Если в мочевом пузыре остается некоторое количество мочи, в ней могут развиваться бактерии и возникнет угроза инфекции.

Идеальный метод контроля за мочеиспусканием должен позволять опорожнять мочевой пузырь до конца, самостоятельно, регулярно, без затруднений и с соблюдением чистоты.

Разные методы подходят больным в разной степени; это зависит главным образом от “типа" мочевого пузыря у данного больного.

Мочевая система

У лиц, частично или полностью утративших чувствительность и контроль за мочеиспусканием, различают 2 типа мочевого пузыря:

АВТОМАТИЧЕСКИЙ. При спастическом параличе, когда ноги подвержены так называемой спастике (неконтролируемые напряжения мышц или движения), мочевой пузырь обычно тоже спастичен. Когда мочевой пузырь заполняется мочой, стенки его растягиваются, происходит его рефлекторное сокращение. Когда мочевой пузырь сжимается, мышцы, которые удерживали мочу, расслабляются, позволяя моче вытекать наружу. Такой пузырь называют “автоматическим”, поскольку он автоматически опорожняется при наполнении.

ВЯПЫЙ. Если у больного вялый паралич ног и спастика отсутствует, то мочевой пузырь обычно тоже вялый. Он не может сжиматься для опорожнения, сколько бы мочи в нем не накопилось. Он просто растягивается до тех пор, пока моча не сможет больше удерживаться в нем и не начнет вытекать. При этом пузырь не освобождается полностью от мочи. В нем остается некоторое ее количество, что увеличивает риск инфекции.

Наиболее простые методы регулирования успешно применяются при автоматическом мочевом пузыре, но не годятся для вялого пузыря. Поэтому постарайтесь определить, к какому типу относится мочевой пузырь ребенка.

В течение первых нескольких дней или недель с момента повреждения спинного мозга мочевой пузырь почти всегда ведет себя, как вялый. Моча либо сочится по каплям, либо не отходит совсем. Позже, когда проходит “спинальный шок”, у лиц с высоким уровнем повреждения (выше второго поясничного позвонка) мочевой пузырь обычно становится автоматическим, а у лиц с более низким уровнем повреждения мочевой пузырь остается вялым.

В течение первых нескольких недель обычно используется катетер-баллон Фолея, постоянно находящийся в мочевом пузыре. Однако примерно через 2 недели рекомендуется проверить, как ведет себя мочевой пузырь при удалении катетера, и попытаться использовать один из методов выведения мочи, описанных в данной главе. Если больной часто оказывается мокрым, попробуйте применить какой-нибудь другой метод.

Катетер - гибкая резиновая трубка, используемая для выведения мочи из мочевого пузыря.