Травма спинного мозга

Школа для родителей. Травма спинного мозга. Нейротрофические и сосудистые осложнения.

Что такое травма спинного мозга? Как она проявляется?

Травма спинного мозга - разрыв или серьезное повреждение центрального нервного ствола в области шеи или спины - обычно происходит в результате несчастного случая (падения с деревьев, животных, автомобильные катастрофы, ныряние, пулевые ранения и др.). Травме спинного мозга более подвержены дети старшего возраста и взрослые, причем мужчины в два раза чаще, чем женщины.

Спинной мозг расположен в позвоночном канале - выходит из головного мозга и доходит до I-II поясничного позвонка; представляет собой скопление нервных клеток и волокон. От спинного мозга ко всем частям тела отходят нервы. Чувствительность и движение регулируются посредством сигналов, которые распространяются по спинному мозгу. Когда повреждается спинной мозг, утрачиваются или снижаются чувствительность и движение в теле ниже уровня травмы.

Уровень расположения травмы

Тяжесть последствий травмы зависит от уровня ее расположения вдоль позвоночника: чем выше травма, тем обширнее пораженный участок тела.

Полные и неполные травмы

Когда спинной мозг поврежден настолько, что по нему не проходят нервные сигналы, то говорят, что травма “полная”. Чувствительность и контролируемое движение ниже уровня расположения травмы полностью и необратимо теряются. Если травма “неполная”, то некоторая чувствительность и движение могут сохраниться (частично или полностью); есть надежда, что они восстановятся постепенно в течение нескольких месяцев. При неполных травмах одна сторона может иметь меньшую чувствительность и движение, чем другая.

Рентгеновские снимки не показывают, насколько полной является травма спинного мозга. Иногда позвоночник может быть сильно поломан, однако повреждение спинного мозга незначительно. А иногда (особенно у детей) рентгеновский снимок не показывает повреждение позвоночника, однако травма спинного мозга серьезная и полная. Зачастую только со временем можно установить, насколько полной является травма.

Первые вопросы, которые могут задать ребенок с травмой спинного мозга и его родственники

Останется ли мой ребенок парализованным навсегда?

Это будет зависеть от того, насколько поврежден спинной мозг. Если паралич ниже уровня расположения травмы и неполный (например, у ребенка есть некоторая чувствительность и контроль движений в ногах), существует большая вероятность улучшения.

Обычно самое сильное улучшение происходит в первые месяцы. Чем больше времени проходит без улучшения, тем меньше вероятность того, что произойдет значительное улучшение чувствительности движения.

Иногда операция по устранению давления на спинной мозг или спинномозговые нервы, осуществленная в первые часы или дни после получения травмы, возвращает небольшое движение и чувствительность. Однако операция, осуществленная более чем через месяц после получения травмы, почти никогда не возвращает движение или чувствительность. Не соглашайтесь на такую операцию, если, по крайней мере, 3 независимых и уважаемых нейрохирурга не рекомендовали ее.

Крайне редко, но бывает, что ребенок, парализованный вследствие перелома шеи, будет ходить с шейным воротником через 6 недель.

Спустя год сохранившийся паралич почти наверняка останется. Как можно мягче помогите ребенку и родителям примириться с этим фактом.

Важно, чтобы они научились жить с параличом, как можно лучше, а не ждали, что станет лучше, или ходили бы из клиники в клинику в поисках излечения.

Лучше всего быть честным с ребенком и его родственниками. Объясните обстоятельства дела как можно яснее, правдивее и доброжелательнее.

Ноги моего ребенка начинают двигаться! (мышечная спастичность)

Сразу после травмы спинного мозга парализованные части тела находятся в состоянии “спинномозгового шока”: обвислые или вялые. Потом (в течение нескольких дней или недель) ноги могут стать тугоподвижными - особенно когда бедра или спина выпрямлены. Кроме того, при движении или прикасании нога может “подпрыгивать” (серия частых подергиваний - так называемый "клонус”).

ВНИМАНИЕ! Внезапное подергивание или тугоподвижность ног при движении или прикасании не означает, что возвращается чувствительность или контролируемое движение. Это - спастический рефлекс

Эти тугоподвижность и подергивание представляют собой нерегулируемый непроизвольный рефлекс - “мышечную спастичность”. Такой рефлекс характерен для полного повреждения спинного мозга и не является признаком восстановления чувствительности или контроля за движениями.

У некоторых детей с травмой спинного мозга появляется мышечная спастичность, у других - не появляется.

Сильная спастичность часто затрудняет движения и контроль за ними. Тем не менее, ребенок может научиться использовать рефлекторные подергивания и спастическую тугоподвижность, чтобы делать некоторые вещи. Например:

Сможет ли мой ребенок ходить?

Это зависит от того, насколько высоко расположена травма. Чем ниже травма, тем больше вероятность того, что ребенок будет ходить. У человека с полной травмой спинного мозга в области шеи нет шансов на то, что он будет ходить. Ему потребуется кресло-коляска.

Если травма у ребенка располагается в нижней части спины, если у него сильные руки и он не слишком полный, есть вероятность, что он сможет научиться ходить на костылях и в ортопедических аппаратах. Однако ему потребуется кресло-коляска, чтобы преодолевать большие расстояния.

Тем не менее, лучше не придавать слишком большое значение тому, чтобы научиться ходить. Многие дети, которые научились ходить, нашли этот способ таким медленным и утомительным, что они предпочли пользоваться креслом-коляской.

Многие люди с травмой спинного мозга отдают предпочтение креслу-коляске вместо того, чтобы холить в ортопедических аппаратах и на костылях.

Большинству детей с параплегией надо предоставить возможность попытаться ходить. Однако не заставляйте ребенка чувствовать себя виноватым, если он предпочитает кресло-коляску. Пусть сам решает, как ему легче передвигаться.

Для независимой жизни важнее не ходьба, а другие навыки. Поэтому семья и ребенок должны придавать большее значение таким навыкам, как одевание, купание, укладывание в постель и вставание из нее, отправление естественных нужд. Самообслуживание при отправлении естественных нужд является особенно важным - и более трудным, так как у ребенка отсутствует контроль за работой мочевого пузыря и кишечника.

Какие надежды на будущее у моего ребенка?

1) избежите следующих медицинских факторов риска:

  • кожные нарушения (пролежни и трофические язвы )
  • недостаточность ( неправильное ) питание
  • инфекции мочевых и дыхательных путей 
  • автономная дисрефлексия 
  • контрактуры (сокращение мышц, вызывающее деформации). (Контрактуры не опасны для жизни, но могут сделать гораздо более трудным перемещение и выполнение различных дел.)

2) поможете ребенку стать более самостоятельным:

  • обучение дома и овладение сановными навыками самообслуживания (перемещение, одевание и отправление естественных нужд);
  • изучение навыков, которые позволяют вести домашнее хозяйство, помогать другим людям и зарабатывать на жизнь.

Людям с квадриплегией трудно вести нормальный образ жизни, так как они более зависимы от посторонней помощи. Тем не менее, в.некоторых странах многие люди с параплегией и квадриплегией сумели вести полную, насыщенную жизнь, зарабатывать себе на существование, вступить в брак и играть значительную роль в обществе. При определенных усилиях такие возможности могут быть для них созданы во всех странах.

Можно ли что-нибудь сделать в отношении контроля за мочевым пузырем и кишечником?

Да. Хотя нормальный контроль редко возвращается полностью, ребенок с травмой спинного мозга, как правило, может научиться самостоятельно справлять естественные нужды, оставаясь чистым и сухим (за исключением случайных “происшествий"). Обычно ему требуется специальное мочеприемное устройство, он научится пользоваться катетером и вызывать стул с помощью пальца или свечки.

А как насчет брака, секса и того, чтобы обзавестись детьми?

Многие люди с травмой спинного мозга вступают в брак и имеют любовные, сексуальные отношения. Женщины с травмой спинного мозга могут забеременеть и иметь нормальных детей. У мужчин может быть (а может и не быть) способность к отвердению пениса или к семяизвержению (выделению спермы). У мужчин с параплегией и квадриплегией, у которых неполная травма, больше вероятность иметь детей. Некоторые пары, в которых муж не может выделять сперму, усыновляют детей. И мужчины и женщины с травмой спинного мозга, как правило, наслаждаются любовными сексуальными отношениями независимо от того, могут ли они иметь детей.

Для молодых мужчин боязнь потерять способность к сексуальным отношениям - часто одно из самых пугающих и гнетущих последствий травмы. Честное, открытое обсуждение этого вопроса и имеющихся возможностей с опытными людьми с травмой спинного мозга может оказать большую помощь.

Как помочь ребенку и его родным

Травма спинного мозга, особенно у ребенка, влечет за собой много таких же проблем, как и незаращение позвоночника.

Схожи и аспекты реабилитации. Самым большим отличием от Spina bifida является то, что травма спинного мозга появляется позже.

Сегодня ребенок здоров и физически активен, а завтра он внезапно оказывается парализованным и не в состоянии многое делать для себя. Он полностью потерял чувствительность и владение частью тела; он - обуза для всех.

Примириться с этим - очень трудно и ребенку и семье. Возникает неопределенность по поводу будущего. Ребенок становится подавленным, раздражительным, некоммуникабельным. Он может даже отказаться сидеть в кресле-коляске, потому что это означает смириться с тем, что он не в состоянии ходить.

Справиться с этим нелегко, но приведем некоторые полезные советы.

  • Осознайте тот факт, что опасения, подавленность, раздражительность ребенка представляют собой естественную реакцию и что при наличии любви, понимания и одобрения он их понемногу преодолеет.
  • Будьте честными с ребенком по поводу его инвалидности. Не говорите ему: “Мы найдем для тебя лечение” или “Скоро тебе станет лучше и ты снова сможешь ходить”. Весьма вероятно, что это неправда и говоря ребенку подобные вещи, вы затрудните формирование его новой жизни. Кроме того, если обещанного “лечения” не нашлось, ребенок станет более нерешительным, недоверчивым и боязливым. В конце концов ему будет гораздо легче, если вы осторожно скажете правду. Вот пример.

  • Обеспечьте возможность сохранять умственную активность ребенка: играть, мастерить, обследовать мир, учиться с помощью рассказов игр и занятий. Считайтесь с ребенком и поддерживайте его, когда он грустит или напуган. Дайте ему поплакать, успокойте его после это¬го, но не запрещайте ему плакать. Плач помогает ослабить страх и напряжение.
  • Как можно быстрее приступайте к упражнениям, действиям и тому, чтобы заново учиться пользоваться руками и телом. Начните с того, что ребенок уже умеет делать и основывайтесь на этом.
  • Постарайтесь, чтобы ребенок наблюдал, говорил и знакомился с другими людьми с травмой спинного мозга (или детьми с незаращением позвоночника), особенно живущими полной и счастливой жизнью.
  • Приглашайте друзей ребенка к нему в гости поиграть с ним, дайте ему возможность убедиться в том, что друзья с нетерпением ждут того дня, когда он вернется в школу.
  • Поддерживайте ребенка в том, чтобы он был независим от окружающих. Позволяйте ему делать все, что он может делать сам - даже, если это займет больше времени.
  • Категорически избегайте транквилизаторов или других сильнодействующих лекарственных средств. Ребенку нужен живой ум и способность активно двигаться весь день.

Как предупредить усиление тяжести травмы спинного мозга

Когда с человеком происходит несчастный случай, в результате которого может быть поврежден спинной мозг, нужно проявить особую осторожность, чтобы предупредить дополнительное травмирование.

После несчастного случая, возможно, имеется травма спинного мозга, если

  • человек находится без сознания,
  • человек не может двигаться, не может чувствовать или у него онемели ноги или руки.

Если вы считаете, что спинной мозг поврежден:

  • Не трогайте человека, до тех пор пока не прибудет скорая помощь или медицинский работник с носилками. Особенно не допускайте сгибания шеи и спины .
  • Положите человека, не сгибая его, на доску или жесткие носилки. 
  • Крепко привяжите его и зафиксируйте голову.
  • Доставьте человека в медицинский центр или больницу. Постарайтесь не трясти и не раскачивать его.

Как поднимать на носилки человека с тяжелой травмой

1. С особой осторожностью поднимите травмированного человека, нигде не сгибая его.

2. Пусть другой человек поставит носилки на место.

3. С общей помощью осторожно поместите травмированного человека на носилки.