НАРУЖНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Артериальное кровотечение сопровождается интенсивной кровопотерей и представляет собой наибольшую опасность. Источником такого кровотечения чаще всего становится бедренная артерия, реже — плечевая и подколенная. Далее меньше всего подвержены повреждению артерии голени и предплечья, подмышечная, подключичная и сонная.

Если артерия повреждена, то смерть от кровопотери может наступить в течение 3-5 минут с момента получения раны.

Кровь при повреждениях артерий ярко-красного или алого цвета. Она из артерии вытекает под давлением сильной пульсирующей струей.

Венозное кровотечение открывается при повреждении вен. Кровь в венах темно-вишневого цвета и вытекает медленной, равномерной и непрерывной струей (скорость движения крови в венах в несколько раз медленнее, чем в артериях). Смертельная кровопотеря, как правило, наступает через 10—15 минут после ранения. Этого времени достаточно, чтобы вовремя оказать помощь.

При травмировании, например, вен шеи и грудной клетки в просвет в момент вдоха может поступить воздух. Опасность заключается в том, что пузырьки воздуха вместе с током крови попадают в сердце и способны вызвать воздушную эмболию. Эмболия коронарных сосудов сердца приводит к параличу сердца и смерти; эмболия мозговых сосудов вызывает тяжелые мозговые нарушения, которые также часто заканчиваются смертью пострадавшего.

Капиллярное кровотечение возникает при неглубоких порезах кожи, незначительных поверхностных ранах и ссадинах. В таких случаях кровь из раны сочится медленно, по каплям. Кровотечение прекращается самостоятельно при условии нормальной свертываемости крови.

Смешанные (артериовенозные) кровотечения составляют более половины всех возможных ранений сосудов. Такие кровотечения возникают при одновременном повреждении артерий и вен. Такие ранения чаще происходят при травмировании внутренних органов, которые обладают развитой сетью артериальных и венозных сосудов (печень, селезенка, почки). Кровотечение такого типа в разные моменты может носить признаки, характерные то для артериального, то для венозного кровотечения.

В случаях, когда невозможно определить тип кровотечения, его следует расценивать как артериальное. Именно артериальные кровотечения наиболее опасны и требуют неотлагательных мер для предотвращения сильной кровопотери.

С учетом вида кровотечения и имеющихся в наличии средств при оказании неотложной помощи осуществляют временную или окончательную остановку кровотечения.

Временная остановка кровотечения

Чтобы на время остановить артериальное кровотечение, наиболее опасное для жизни пострадавшего, следует выполнить следующие манипуляции:

• прижать артерию пальцем выше места повреждения;
• наложить жгут или закрутку;
• зафиксировать конечности в положении максимального сгибания.

В случае кровотечения поврежденной конечности ей следует придать возвышенное положение и обеспечить покой.

Порой временная остановка венозного и капиллярного кровотечения может стать окончательной. Однако, чаще окончательной остановки артериального, а иногда и венозного кровотечения можно добиться только при хирургической обработке ран. Пальцевое прижатие артерий

Пальцевое прижатие артерий — самый доступный и быстрый способ временной остановки артериального кровотечения.

Пальцевое прижатие производится большим пальцем, концами сведенных вместе четырех пальцев, а иногда и кулаком. Усилие, которое применяется при сдавливании, должно обеспечить прекращение кровотечения. Пальцевое прижатие производится в тех случаях, когда артерии расположены поверхностно и легко могут быть прижаты к кости выше места ранения. Таких мест на теле человека 25, однако не все из них имеют практическое значение.

Поскольку любой человек должен обладать навыками остановки кровотечения пальцевым прижатием, расскажем о применении этого способа в наиболее типичных местах.

Височную артерию прижимают большим пальцем к височной кости впереди ушной раковины, если кровоточащая рана расположена на голове (схема а).

Нижнечелюстную артерию прижимают большим пальцем к углу нижней челюсти, если рана расположена на лице (схема б).



При кровотечениях из ран шеи, лица и волосистой части головы прижимают общую сонную артерию (схема в). В зависимости от раны используют как один большой палец, так и сразу четыре. В таких случаях пальцы следует располагать между кивательной мышцей и гортанью. Параллельно с этим нужно производить давление по направлению к позвоночнику: прижать артерию к поперечным отросткам шейных позвонков. Однако, выполняя эти манипуляции, необходимо быть очень осторожным. Например, при давлении не на позвоночник, а на гортань у пострадавших возникает удушье, при давлении на блуждающий нерв в течение длительного времени — расстройства сердечной деятельности. Когда артерия прижата, накладывают давящую повязку, под которую помещают плотный валик из бинта, ваты или салфеток.

Подключичную артерию при кровоточащей ране в области плечевого сустава, верхней трети плеча или подмышечной впадины прижимают к I ребру в ямке над ключицей (схема г). Прижать эту артерию можно большим или несколькими сведенными вместе пальцами. Давление на артерию следует производить по направлению вниз, чтобы прижать артерию к ребру. Следует избегать чрезмерного усилия. Это может вызвать сильную боль, если давление на нервное сплетение слишком велико.

Если рана расположена в области средней или нижней трети плеча, прижимают подмышечную артерию к головке плечевой кости (схема д).

Плечевая артерия прижимается при кровотечениях из средних и нижних отделов плеча, предплечья и кисти (схема е). Если на пострадавшем много одежды (зимой), прижатие следует проводить кулаком по внутренней поверхности раненого плеча. Рука пострадавшего при этом должна быть уложена на пол (землю).

Лучевую артерию прижимают к подлежащей кости в области запястья у большого пальца при повреждении артерий кисти.

Бедренную артерию прижимают в паховой области к лобковой кости. Для этого нужно надавить пальцами обеих рук либо сжатым кулаком (схема ж).

При артериальном кровотечении при ранении в области голени или стопы прижимают подколенную артерию в области подколенной ямки. В этом случае большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.

Артерии тыла стопы можно прижать к подлежащим костям, а затем наложить давящую повязку на стопу. Сильные артериальные кровотечения останавливаются с помошью жгута, который накладывают на область голени.

Наложение жгута

Выполнив пальцевое прижатие сосуда, необходимо быстро наложить, где это возможно, жгут или закрутку и стерильную повязку на рану.

При повреждении крупных артерий конечностей главный способ остановки кровотечения на некоторое время — наложение жгута (закрутки).

Жгут обычно накладывают на бедро, голень, плечо и предплечье выше места, где наблюдается кровотечение, и как можно ближе к ране. Чтобы не прищемить кожу, под жгут помещают мягкую подкладку из бинта, если его нет под рукой, можно использовать одежду. Жгут перед использованием растягивают и только потом прикладывают к конечности. Не ослабляя натяжения, жгут оборачивают несколько раз вокруг конечности. При этом витки жгута нужно накладывать так, чтобы они ложились один к другому. Концы жгута скрепляют. Для этого используют цепочку или крючок. Затягивать жгут следует до полной остановки кровотечения.

При сильном сдавливании тканей жгутом можно травмировать нервные стволы конечности. И наоборот, если жгут наложен недостаточно туго, артериальное кровотечение усиливается (в этом случае сдавливаются только вены, по которым происходит отток крови из конечности).

Чтобы убедиться в правильности наложения жгута, следует проверить пульс на периферическом сосуде. Если пульс отсутствует, жгут наложен правильно.

После наложения жгута составляют записку. В ней указывают дату и время вплоть до минут. Записку подкладывают под виток жгута в видном месте. Конечность, перетянутую жгутом, укутывают для сохранения тепла. Это особенно важно в зимнее время. Однако использовать грелки не рекомендуется. Спустя 2 часа жгут следует снять.

Чтобы выполнить это, необходимо:

• прижать пальцем артерии;
• медленно ослабить жгут на короткое время (5—10 минут), чтобы избежать омертвления конечности ниже места наложения жгута. Контролировать ослабление жгута следует по пульса периферийного сосуда;
• наложить новый жгут чуть выше предыдущего места.

Затем частичное отжатие жгута повторяют каждый час, делая соответствующую отметку в записке. Временное снятие жгута следует производить то тех пор, пока пострадавший не получит квалифицированную помощь.

Если под рукой не оказалось медицинского жгута, его можно изготовить из подручных средств, например носового платка, брючного ремня, галстука и т. д.

Для изготовления жгута нельзя использовать предметы типа проволоки или веревки. В таком случае велика опасность грубого повреждения тканей, в частности нервов!

Остановка кровотечения методом сгибания конечности

Сдавить магистральный сосуд и остановить кровотечение на некоторое время можно с помошью максимального сгибания конечности в суставе, расположенном выше раны, кровотечение которой следует остановить. После этого следует зафиксировать конечность в таком положении с помощью бинта, ремня или другими подобными подручными средствами.

Наложение давящей повязки

Для временной остановки наружного венозного и капиллярного кровотечения* можно наложить на рану давящую стерильную повязку. Для этого:

• рану прикрывают стерильными салфетками (также подойдет бинт, сложенный в 3—4 слоя), на которые сверху кладут гигроскопическую вату. Далее все следует туго закрепить с помощью бинта;
• пострадавшую часть тела приподнимают по отношению к остальному туловищу.

При ранении шеи также накладывают давящую повязку. Только в этом случае имеется своя специфика из-за наличия в данной области сонной артерии. Чтобы не сдавливать ее, бинтование нужно производить через подмышечную впадину.

Давящая повязка часто вызывает и окончательную остановку капиллярного кровотечения.

После наложения давящей повязки кровотечение может продолжаться. Об этом будет свидетельствовать повязка, пропитанная кровью. В этом случае следует обмотать рану дополнительным слоем бинта и во время бинтования увеличить силу давления.